こんにちは、1児の母で薬剤師のひだまりです
タイトル通りのことをママ友から訊かれたので、今回は2024年10月から始まった薬局での「選定療養」の話をしたいと思います！
(ヒルドイドのブランド力すごいですよね…！ちなみに余談ですがヒルドイド軟膏とクリームについては後発品の方が伸びがよくて効果も大きな違いがないという報告が老年薬学会雑誌で上がっているので、迷っている方は是非一度後発品も試してみてください。)
いつもの薬をもらうつもりが、いきなり会計が上がったらビックリしますよね…。特に元々が0円なら尚更です。
薬局を利用する側の立場に立って、できるだけ分かりやすく解説していきますね！
選定療養って何？
2024年10月から、患者さん側に先発医薬品 （以下先発品）or ジェネリック医薬品（以下ジェネリック）の選択権があるときに先発品を選ぶと、ジェネリックとの差額の一部を支払うことになりました。（長期収載品の選定療養と言います）
これは国の医療費を抑えるための制度なので、この支払いに子ども医療費助成の公費は使えません。
選定療養とは、保健医療において患者が選んで費用を負担する追加サービスのことです。
「え？そんなの知らないよ」という声が聞こえてきそうですが、差額ベッド代という言葉は知ってる人が多いでしょう。
ニュースで「救急車で搬送されてきても入院にならなければ7000円払わないといけない」とか、「大病院に紹介状なしでかかるとお金がかかる」とか流れているのも選定療養の1種です。
救急搬送はちょっと特殊ですが、「差額ベッド代」や「紹介状なしで大病院受診」はより良いサービスを求めて患者が希望した場合に支払うものというイメージに合うと思います。
安価なジェネリックが十分に普及した今、国としては先発品は追加の料金を払って選ぶものという方向に舵を切ったわけです。
ジェネリックを使った場合の金額までは国（公費なら市区町村も）が負担するけど、自分の意志で先発品を選ぶなら差額の一部は払ってねってことです。
どんな薬が対象？
ジェネリックが存在する先発品のほとんどが対象です
ジェネリックが発売してから使用率が50％超えるまでは対象外なのと、ジェネリックが発売中止などで流通していなかったり、何故か先発品より高かったりする薬は対象外です。
先発品をもらうと必ず選定療養の対象なの？例外はある？
薬局にジェネリックがなかったり、流通が不安定だったりして先発品しか選べない場合はかかりません！先発品を使うように医師の指示がある場合も同じです。
差額ベッド代も個室しか空きがなければ本来払わなくていいように、意識して選んだ時だけ選定療養の対象になります。
今まで飲んでた薬は変えたくないけど追加でお金は払いたくないなぁ…。
医師の指示があればいいの？先生と仲がいいし、ジェネリックは使いたくない！って頼んでみようかな…？
医療上の必要性があるかもしれないので相談してみるのはOKですが、使い心地の違いといった理由では「医師からの指示」にはなりません！
「医師からの指示」は口頭ではなく処方箋上の「医療上必要」の欄にチェックを入れてもらう必要があります。そしてチェックを付けた場合、病院は「どういった理由で指示を出したか」を診療報酬を支払ってくれる保険組合に説明する必要があります。
理由は何でもOKではなく、「成分の特許が切れていてジェネリックが発売されているが、発売後にほかの病気でも使えるように用法の特許を取っていてその特許はまだ切れていない」「症状のコントロールが難しい病気で、先発品で症状が安定しているならばジェネリックに変更しないように学会が推奨している」「後発品を使うと混ぜた軟膏が分離してしまう」など一定の根拠が必要です。
面倒だな…。勝手にチェックマーク書き込んじゃおうかな…？
それは法律違反なので本当にやめてください…。
（処方せんに書き込みをすると、有印私文書偽造罪などに問われる可能性があるので絶対にやめましょう！）
終わりに～ジェネリックに不安を抱える方へ、ちょっと心が軽くなるかもしれない話～
現在、日本のジェネリック率は80％を超えています（数量ベース）。薬局で働いている者の実感としても、多くの患者さんがジェネリックを使用して問題なく治療を続けられています。
ジェネリックは同時に数社から同じ成分の薬が発売されることがほとんどなので、メーカーは自社の製品を選んでもらうために工夫をしています。例えば飲みやすいように錠剤を小さくしてみたり、光に弱かったのをコーティングで改善したり、後から発売する分不満点を改善しているものが多いです。
また全ての先発品に存在するわけではないのですが、先発品メーカーと契約して製造される「オーソライズドジェネリック（AG）」は添加物も先発品と同じジェネリックです。何なら工場まで同じで薬の刻印だけ違うものまであります。（AGなら変えていいよ～って患者さん、結構います）
今回の制度変更をきっかけにして、一度ジェネリックを試してみてほしいなと思います。どれくらい価格差があるのかなど、疑問点があればぜひ薬局の薬剤師に訊いてください！ほとんどの薬剤師は、ジェネリックに変えたいなという話を患者さんから聞いたら喜んで色々説明し始めるはずです。
ジェネリックにしても先発品にしても、その薬で今までずっと症状が安定していたものを変えるのは勇気がいることです。（最近あまりにも医薬品の供給が不安定すぎて、薬剤師側はちょっと感覚が麻痺してしまっている感がありますが…）
もし今回の記事で「試してみようかな…？」と思ってくれた人がいるならば、薬局で働く薬剤師としてその背中を押せたことを嬉しく思います。
